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胡志强牵正散加减治疗面神经炎经验总结
逯巍,胡志强,李秀娟,张高兰
(1．山东中医药大学,山东济南250013;2．山东中医药大学第一附属医院脑病科,
山东济南250011;3．山东中医药大学,山东济南250013;4．山东中医药大学,山东济南250013)
摘
要:面神经炎是神经内科的一种常见疾病,导师胡志强教授从事神经内科临床多年,常用牵正散加减方治疗面
神经炎,疗效显著。本文就牵正散加减方的病因病机、组成,临床验案浅谈自己体会。
关键词:牵正散加减;面神经炎;经验
中图分类号:Ｒ249文献标志码:B
文章编号:1000-1719(2014)12-2546-02收稿日期:2014－06－15
作者简介:逯巍(1987－),女,山东济南人,硕士研究生,医师,研究方
向:神经内科。
通讯作者:胡志强,硕士研究生导师,
E －mail :fengchenfengsha @163．com 。
面神经炎即bell 麻痹,
俗称“面瘫”,是内科一种常见病。通常急性起病,病前常有受凉、受潮、吹风或咽炎史,有的患者病前1 3d 患侧外耳道耳后乳突区疼痛,常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜
[1－2]
。本病以面部表情肌群运动功能障碍为主要特
征,常为单侧,双侧者甚少。主要表现为:一侧面部表情肌突然瘫痪,查体发现同侧额纹消失,不能皱眉,眼睑不能闭合或闭合不全。病侧鼻唇沟变浅,口角下垂,龇牙时口角被牵向健侧。不能作吹口哨动作,鼓腮时患侧口角漏气,病侧口角流涎,进食时,食物残渣常滞
留于病侧的齿颊间隙内[3－4]
。1
病因病机
面神经炎病因及发病机制尚未完全阐明。主要认
为与病毒感染或病毒感染后变态反应有关,或因寒冷刺激,使面神经营养血管痉挛、缺血,导致面神经水肿。
本病归属于中医的“中风”,风中经络范畴。清·王清任经实践研究,指出本病仅为单纯性的口眼歪斜,
与中风时出现的口眼歪斜不同
,“中风证尽属半身不遂。余日前兼指半身不遂而言。若壮盛人,无半身不
遂,忽然口眼歪斜,及受风邪阻滞经络之证。经络为风
邪阻滞,气必不上达头面,亦能得口眼歪斜[5]
”,病因不
外乎风、火、痰、虚、瘀。大多是因为机体正气不足,卫
外不固,风邪乘虚侵入经络,壅阻脉络,气血运行不利,
以致经筋失养,肌肉纵缓不收而发病。《灵枢·岁露》云:“人气血虚,其卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠
理开……当是之时,遇贼风则其入也深”。《灵枢经筋》云
:“足之阳明,手之太阳,筋急则口目为噼”或由于长期情志抑郁,致气血阻滞于面部筋脉而发,或年老体弱,元气亏损,气虚血行不畅,经脉痹阻,或痰浊内壅外风入络引动内痰,风痰流窜于面部,阻滞经脉,或久病伤阴,水不涵木,肝阳偏亢,虚阳上扰,筋脉失和,而
致口眼歪斜[6]
。清代林佩琴在《类证治裁·卷一·中
风论治》中说:“口眼㖞僻,因血液衰涸,不能荣润筋
脉。[7]
”故治疗上,总以“通畅络脉”为目的,以疏风、补气活血、化痰通络、调整阴阳为治疗原则。
2方药组成
牵正散源于《杨氏家藏方》卷一
“治口眼斜”。《医方考》:“中风、口眼涡斜,无他证者,此方主之。[8－9]
”导师胡志强教授将牵正散加减后,拟新方组成如下:金银花30g ,连翘15g ,大青叶15g ,荆芥12g ,防风12g ,僵蚕10g ,全蝎10g ,川芎15g ,白附子6g ,丹参12g ,赤芍12g 。其中金银花、连翘、大青叶清热解毒、疏散风热,有抗菌抗炎之效,白附子祛风化痰,尤善散头面之风,共为君药,全蝎、僵蚕虫类药,性善走窜,搜风入络,能祛风化痰、通络止痉,荆芥、防风因其性轻扬上行,疏散头面风邪,共为臣药;赤芍、川芎、丹参凉血活血、祛瘀通络,现代药理研究,其可降低血管阻力,加速血液循环,改善微循环,促进水肿的吸收,改善面神经的营养供应,恢复机体功能,共为佐使[10]
。诸药相配,
共奏祛风通络,补气活血之效。3
病案举例
患者王某,男,
41岁,2013年10月14日初诊。患者3天前因吹风受凉后出现耳后疼痛,
1天前出现口眼㖞斜,未经治疗。现症见:口角下垂,左侧表情肌麻
痹,左侧额纹消失,左侧眼睑闭合不全,不能皱额、蹙眉,左侧鼻唇沟变浅,示齿时口角偏向右侧;鼓腮和吹口哨时漏气;左侧口角漏水、存饭。鼻塞流清涕,纳一般,眠可,二便调。伸舌左偏,色红,苔黄厚,脉弦细。神经系统查体:左侧眼睑闭合不全,左口角低,鼓腮不能。西医诊断:周围性面神经炎,中医诊断:中风－中经络。方用金银花30g ,连翘15g ,大青叶15g ,荆芥12g ,防风12g ,僵蚕10g ,全蝎10g ,川芎15g ,白附子6g ,丹参12g ,赤芍12g ,生甘草9g ,细辛3g ,当归12g ,淡竹叶12g ,生地12g 。7剂,水煎服,1剂/d 。二诊,左面部麻木消失,仍左侧口眼㖞斜,眼睑闭合不全较前好转,地龙12g ,桃仁12g ,继服21剂。三诊,口轻度不对称,左眼干涩,眼睑可闭合,咳嗽,咽痒,上方加蒲公英12g ,炒杏仁9g ,7剂。后随访,面部区域恢复正常。
按
患者平素体弱,正气不足,脉络空虚,受凉受
风后,风邪乘虚而入,风邪易侵入人体头面部,寒邪凝滞,导致体内津液停聚为痰,风寒痰壅阻经络,气血运行不畅,经脉失养,面肌弛缓不收。方中金银花、连翘、大青叶可清热解毒,疏风散热。白附子、僵蚕、全蝎祛风化痰通络。荆芥、防风、细辛祛风解表,散寒止痛。川芎、赤芍、当归和丹参活血补血,化瘀通络。淡竹叶、生地滋阴清热,生甘草清热解毒,调和诸药。2诊仍口眼㖞斜,故给予地龙祛风通络、清热定惊,桃仁活血祛瘀。3诊患者目干涩,咳嗽,咽痒,予蒲公英清热解毒、清肝明目,炒杏仁止咳平喘。
收稿日期:2014－06－04
基金项目:国家自然基金青年科学基金项目(81302891)
作者简介:王磊(1978－),男,河北省正定人,主治医师,博士研究生,研究方向:中医肝肿瘤。
通讯作者:周荣耀(1953－),男,上海人,硕士,主任医师,博士研究生导师,研究方向:中医肿瘤临床工作,E－mail:[email protected]
mail．com。参考文献
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2008,28(8):87．
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[4]王晓棠,黎凯．黎凯教授治疗面瘫恢复期的经验[J]．实用中医内
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周荣耀补肾健脾法治疗原发性肝癌经验
王磊,指导:周荣耀
(上海中医药大学附属曙光医院肿瘤科,上海201203)
摘要:介绍周荣耀主任医师补肾健脾为主辨治原发性肝癌的临床经验。认为“积之成也,正气不足,而后邪气踞之”中晚期肝癌患者多正气亏虚,以补肾健脾扶助正气为主的辩证论治,疗效显著。并附验案1则。
关键词:原发性肝癌;补肾健脾
中图分类号:Ｒ249文献标志码:B文章编号:1000-1719(2014)12-2547-02
ZHOUＲongyao's Experience in Treating Primary Liver Cancer
withＲeinforcing Kidney and Invigorating Spleen
WANG Lei,Advisor:ZHOUＲongyao
(Oncology Department of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional
Chinese Medicine,Shanghai201203,China)
Abstract:Abstract:This paper introduces ZHOUＲongyao's clinical experience in treating primary liver cancer with reinfor-cing kidney and invigorating spleen PLC)．It is argued that the disease is caused by deficiency of healthy．Most of patients with advanced PLC have deficiency of healthy．PLC should be treated by the method．Excellent results have been achieved in clinics, and one proven case was presented．
Key words:primary liver cancer;reinforcing kidney and invigorating spleen
原发性肝癌(primary liver cancer,PLC)是危害人类健康的常见肿瘤之一,全球发病率逐年增长,居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年,位居肿瘤相关死亡的第3位[1,2]。我国PLC发病人数约占全球的55%;现今肝癌治疗仍以手术为主,但仅20%的患者适合手术;PLC内科治疗尚缺乏有效的药物。中药保守治疗,在改善癌症相关症状和生活质量,延长生存期方面具有一定作用[3－5]。前期研究发现补肾健脾方能有效提高肝癌患者机体免疫功能,降低原发性肝癌手术后复发转移,改善患者生存质量,延长生存期[6－10]。
周荣耀主任,现为国家药监局中药新药评审专家,中国中医药学会肿瘤分会委员,中国中西医结合学会肿瘤分会委员,上海中医药学会肿瘤分会副主任委员,
责任编辑：风昊天
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